シェルティ・レスキュー
新しい飼い主さん募集用アンケート

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メールアドレス*
お名前・住所・電話番号を必ずご記入下さい
確認用メールアドレス*
譲渡を希望する保護犬の名前(仮名)
お申し込み者のお名前 *
電話番号 *
住所 *
性別 *

年齢 *
ご職業 *
平均的在宅時間 *
居住環境(複数選択可) * 一軒家(持ち家)
一軒家(賃貸)
マンション(分譲)
マンション(賃貸)
アパート(賃貸)
庭がある
庭はない
その他
ペットの飼育は許可されていますか? * 許可されている
許可されていない
黙認
ご家族の構成 年齢 職業を全員分ご記入ください。
例:妻45主婦 長男16高校生 *
ご家族の方は犬を迎えることについては賛成ですか? *
ご家族の犬への対応(複数選択可) * 家族全員が犬好き
家族に犬好きでない人がいる
家族に犬が好きだけれども、怖いと思っている人がいる
家族全員、犬に触れる
家族に犬に触れない人がいる
動物アレルギーを持つ人はいらっしゃいますか?
*
今までに、犬の飼育経験はありますか? * ある
ない
犬の飼育経験がある場合、その詳細をご記入ください
(犬種、飼育年数、去勢・不妊手術の有無、犬の入手先など)
現在飼育している動物はいますか? いる
いない
飼育している動物がいる場合、それは何ですか?
飼育している動物が犬の場合、
犬種、年齢・性別・不妊去勢済みかどうか教えてください。
飼育予定場所 *
犬のお留守番の時間数とその理由をご記入ください。
主に世話をする方はどなたですか? *
面談・お見合い、トライアル飼育および譲渡時に
お宅を訪問することになりますが、ご了承いただけますか? *
はい
いいえ
譲渡後の近況を報告していただけますか? * はい
いいえ
正式に譲渡となった場合、
*終生飼育 * 毎年のワクチン接種 * 不妊去勢手術の実施 *
近況報告などを書面にてお約束して頂くことは可能ですか? *
はい
いいえ
ご旅行などのときは犬はどのようにされますか? *
新しいご家族に不妊去勢手術料金・ワクチン代・マイクロチップ代など
費用の一部をご負担いただいていますが、同意していただけますか? *
はい
いいえ
転勤やお引越しの可能性はありますか? * はい
いいえ
ホームページやブログのサイトをお持ちでしたら、アドレスをご記入ください。
「info@help-sheltie.net」からのメールを受信可能に設定を
していただいていますか? *
はい
いいえ
質問やコメントなどがあれば、ご記入ください。
   

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